Les progrès de la médecine ont entraîné une forte augmentation de l'espérance de vie moyenne. C'est réjouissant. Mais ce changement démographique exige aussi que notre système de santé reste de haute qualité et rentable. Pour y parvenir, il faut éviter les incitations erronées qui conduisent souvent à des traitements inutiles et à une augmentation des coûts.
Une coordination efficace contre les mauvaises incitations
Une coordination des services de santé axée sur les résultats est nécessaire. C'est pourquoi le modèle de soins intégrés est une solution optimale. En partenariat étroit avec le groupe de cliniques Swiss Medical Network (SMN) et le canton de Berne, Visana a mis en place Réseau de l'Arc dans l'Arc jurassien, la première organisation de soins entièrement intégrés de Suisse, lancée le 1er janvier de cette année. Pour ce faire, nous avons développé le plan de santé VIVA, qui rend possibles les soins intégrés, ainsi que les prestations d'assurance correspondantes.
Avec VIVA, nous voulons prouver que la meilleure qualité médicale et la rentabilité peuvent aller de pair, avec un accent mis sur la santé et la prévention. Les traitements sont toujours évalués en fonction de leur utilité et de leur nécessité pour la patiente ou le patient. Les doublons sont évités grâce à la coordination par un/e médecin de famille. Tous les assurés et assurées qui sont membres du plan de santé VIVA en profitent.
Être et rester en bonne santé
On parle de «membres» parce que le modèle de soins intégrés se concentre sur leur santé et non sur leur maladie. Dans le cas des soins intégrés, le principe est le suivant: être en bonne santé et le rester, et en tirer bénéfice. Le principe de réussite des soins intégrés repose sur l'évolution d'un système de maladie en un véritable système de santé, où la prévention occupe une place prépondérante. Lorsque tous les acteurs (diagnostic, laboratoire, soins de base, hôpitaux, chirurgie ambulatoire, recherche, formation et assurance) collaborent au sein d'une organisation, dans un même but, tout le monde en profite. Cet objectif commun du maintien de la santé des membres permet de réduire les coûts et d'améliorer la qualité.
Une seule adresse
Dans les soins intégrés, toutes les prestations médicales, des soins de base aux soins à domicile et aux soins aux personnes âgées, en passant par les prestations hospitalières, peuvent être fournies par un seul et même prestataire. Le/La médecin de famille fait office de point de contact central et de plaque tournante. Comme pour tous les modèles de médecin de famille, les membres s'engagent à contacter en premier lieu le/la médecin de famille VIVA. Toutefois, VIVA innove dans de nombreux domaines: outre le/la médecin de famille, une équipe de coordinatrices et coordinateurs de santé (Navigateurs de santé) soutient les personnes assurées pour toutes les questions médicales. En collaboration avec le ou la médecin de famille VIVA, les coordinateurs/trices de santé guident les patients/es à travers tous les traitements ultérieurs avec des spécialistes et des institutions médicales, en cas de maladie.
La prise en charge des patients et patientes est systématiquement abordée de manière globale, ce qui permet d'améliorer la qualité des soins médicaux et de réduire considérablement les coûts. L'organisation de santé dispose pour ce faire d'un budget fixe par patient/e pour couvrir les traitements médicaux. Les incitations financières à fournir des prestations inutiles disparaissent. Tous les acteurs sont motivés pour assurer le flux d'informations en vue d'un traitement efficace, durable et personnalisé.
En outre, la prévention joue un rôle central dans le plan de santé de VIVA: contrairement à d'autres modèles, les patients/es bénéficient ici de prestations de prévention et d'examens préventifs gratuits afin de soutenir leur santé.
D’abord l'Arc jurassien, puis l’ensemble de la Suisse
Dans un premier bilan intermédiaire, le modèle de soins intégrés convainc par ses effets positifs sur le bien-être des patientes et des patients. À moyen terme, cela a un effet positif sur l'évolution des coûts de la santé. L'accent est désormais mis sur le développement optimal de VIVA. Visana veut établir durablement le modèle des soins intégrés dans d'autres régions de Suisse et rendre ainsi les avantages accessibles à une plus large clientèle.
La clé du succès selon VIVA
Le plan de santé de VIVA place systématiquement la santé de ses membres au centre de ses préoccupations et les soutient dans les différentes phases de leur vie: de nombreuses prestations médicales de prévention, adaptées individuellement aux membres et gratuites pour ces derniers (pas de quote-part et pas de franchise). VIVA dessert la zone géographique qui s’étend de Delémont et Moutier à La Chaux-de-Fonds, en passant par Bienne et Saint-Imier et se compose de plusieurs centres médicaux (Médicentres), de trois hôpitaux, de services d'urgences, de pharmacies, de deux établissements médico-sociaux ainsi que de deux instituts de radiologie. Actuellement, pour souscrire au plan de santé VIVA, les membres doivent être domiciliés dans l'Arc jurassien. viva-health.ch